说起五更泻啊,真是不少人的难言之隐，每到天蒙蒙亮那会儿，肚子就像装了闹钟似的咕噜响，捂着被子往厕所跑成了每日必修课，这毛病西医叫肠易激综合征，中医却看出了门道——多半和命门火衰、脾肾阳虚脱不了干系，今儿就跟大伙儿唠唠，老祖宗留下的药方子怎么治这种磨人的"鸡鸣泻"。
先讲个真事儿,前年邻居王大爷天不亮就蹲坑，刚开始以为是吃坏肚子，连着半个月下来，人瘦得颧骨都凸出来了，大冬天还直冒虚汗，后来找我们巷尾的陈大夫瞧，老先生把脉后直摇头："这是典型的肾阳不足，命门火弱啊！"开了个方子，抓药不过二十来块，没想到三副药下去就见效了。
这神奇的方子就是四神丸的变方,原方出自《证治准绳》，专治这种天亮腹泻的怪病，基础方四味药：补骨脂得像炒芝麻那样焦香，肉豆蔻得裹上面粉煨透，吴茱萸要用盐水泡过，五味子倒是生用最好，这四味药各有绝活——补骨脂像个小火炉，专门暖肾阳；肉豆蔻像是给破屋子糊窗缝，收涩止泻；吴茱萸能温肝脾，五味子又酸又收，把虚浮的阳气牢牢锁住。
不过临床用起来可不能照搬书本,陈大夫说现在的人十有八九兼杂湿热，单用四神丸容易上火，他常加两味药：车前子像把小扫帚，利湿又不伤阴；茯苓好比吸水毛巾，把肠道多余水湿吸干净，要是肚子冷痛得厉害，加几片干姜就像给肠胃披棉袄；胀气明显的，再加点木香、砂仁帮着顺气。
去年我表弟媳妇产后也落下这毛病,月子里不敢开空调，吃饭都得趁热乎，我照着陈大夫的思路，给她配了改良版：补骨脂15克打底，煨肉蔻10克防泻，吴茱萸3克祛寒，五味子6克收敛，另加炒白术12克健脾胃，芡实20克固涩，每天早晚喝碗小米粥配药汤，连喝五天就见好，不过特别提醒，哺乳期用药得减量，毕竟有些药性偏燥。
说到煎药窍门,这里头学问可大了，补骨脂含油脂，得包煎不然容易刺激胃；吴茱萸味道冲，开水冲泡当茶饮效果更佳，煮药时先用凉水泡药材半小时，武火烧开转文火慢熬，头煎二煎混着喝，药效才均匀，喝完药别急着喝水，让药力在肠胃多停留会儿。
光吃药还不够,日常调理才是长久之计，这类患者最怕寒凉，夏天再热也不能光膀子吹冷风，饮食上要像供菩萨似的讲究：早晨一碗山药粥比参汤还补气，中午吃点胡椒炖猪肚暖肠胃，晚上喝点鲫鱼汤既补蛋白又不腻，水果只能吃荔枝、桂圆这类温热的，冰箱里的西瓜简直就是毒药。
现在年轻人得五更泻的也不少,上个月公司小张总熬夜加班，凌晨三点改PPT时突然腹痛如绞，我给他支招：艾叶泡脚泡到膝盖，涌泉穴贴蒜片，再冲杯姜糖水，应急管用，但要断根还得吃药膳，让他每天带保温杯装四神汤（茯苓、芡实、莲子、山药各10克），上班当茶喝，连喝两周果然没再犯。
不过要说清楚,这方子虽好可不是万能灵药，糖尿病引起的神经性腹泻得配合降糖，甲亢导致的代谢紊乱要调激素，最要紧的是找明医辨证，有人舌苔黄腻属于湿热，有人畏寒肢冷确实是阳虚，搞反了反而坏事，就像隔壁张婶乱吃偏方，结果便秘半个月，痔疮都发作了。
最后教大家个自测法：如果腹泻时间集中在3-5点（寅卯时辰），伴有腰膝酸冷、小便清长，大概率是肾阳虚型，这时候按揉命门穴（裤腰带正对背后位置）会酸痛，热敷小腹能缓解，基本就能对号入座了，记住中药讲究守方，连吃三天没改善就得复诊调方，千万别自行加大
