"医生，这外洗的中药该怎么煎啊？"每次开完中药外洗方，总有不少患者追着问，其实很多人不知道，外洗药的煎法和内服药大有不同，今天我就结合十多年中药房抓药的经验,手把手教大家正确煎出一锅合格的外用药汤。
煎药前的准备工作 咱们先来说说最基础的工具准备，记得去年王阿姨用铁锅煎药，结果药液发黑还结块，这就是典型的工具没选对，外洗药最好用砂锅或不锈钢锅，实在没有的话食品级不锈钢盆也能凑合，千万别用铝锅、铁锅，这些金属会和中药里的鞣酸发生反应，轻则改变药性,重则产生有害物质。
药材处理也有讲究，上个月张大哥把草药直接扔进锅里煮，结果发现药渣里还有硬梗，正确做法是先把草药泡30分钟，就像泡茶一样，但水位要没过药材2厘米左右，有些医院代煎时会用机器打碎药材，自己在家的话可以剪断粗枝，但别捣得太碎,不然药效容易过度流失。
掌握火候的三大秘诀 煎药时的火候把控特别关键，我见过李奶奶用电磁炉最大功率猛煮，结果药汁沸腾溢出来，外洗药一般先用武火（大火）熬开，就像烧水时先开大火，等水面泛起密集小气泡时转文火（小火），这个转折点很重要，早了药材有效成分溶不出,晚了容易熬干。
时间控制有诀窍，不像内服药要"文火慢炖"，外洗药通常煮沸后再小火维持15-20分钟就够了，去年诊所遇到位湿疹患者，自行延长煎煮时间到1小时，结果皮肤反而发红刺痛，这就是过犹不及的典型例子，记住口诀："煮沸计时十五六，关火滤渣莫延误"。
水量与浓度的黄金比例 第一次煎药用多少水最合适？我的习惯是看药材体积，如果是医院配好的袋装药，加水到淹没并高出2指宽就行，要是自己抓散药，每副药加800-1200毫升水比较保险，去年冬天有位大爷怕浪费，反复加水续煎，结果药汤淡得像茶水，这样不仅降低疗效,还可能滋生细菌。
二次煎煮要注意啥？很多患者觉得煎一次就够了，其实外洗药最好煎两次，第一次煎好后把药汁倒出，再加温水煎第二次，这次时间可以缩短到10分钟，两次药汁混合后温度刚好适合外洗,既不烫皮肤又能保证药效。
特殊药材的特殊处理 遇到先煎后下的药物要特别注意，像附子这类有毒性的药材，必须先单独煎煮1小时以上再下其他药，上个月有个小伙子煎制祛风汤时，把薄荷和其它药一起久煮，结果挥发油全跑了，药效大打折扣，含挥发油的药材（如荆芥、防风）要在最后5分钟下锅,就像煮鱼汤最后放香菜一样。
外用的药汤要不要趁热洗？这要看具体病症，急性扭伤24小时内需要冷敷，这时候药汤要放凉到30℃左右再用；而慢性寒湿型关节炎反而需要温热药汤，保持在45℃效果最好，去年护理刘师傅的腰伤时，我们特意准备了两个保温桶，一个装热药汤，一个装凉药汤,根据治疗阶段分开使用。
保存与使用的学问 煎好的药汤能放多久？夏季最多保存一天，春秋两天，冬季三天，而且必须密封冷藏，上周诊所遇到位妈妈，把周末煎好的药汤放在厨房窗台，结果周三给孩子洗湿疹时发现药液变质,导致病情反复。
清洗部位有讲究，黏膜部位（如眼睑、口腔）要用棉签蘸药液轻轻擦拭；头皮癣患者可以让药汁在头发上保留10分钟再冲洗；而足部浸泡最好用高过脚踝的容器，保证药效充分渗透，记得去年教陈师傅治疗香港脚时，特别强调洗完药澡后要擦干脚趾缝,否则潮湿环境反而加重真菌感染。
常见误区警示： × 用开水直接煎药：冷水浸泡才能让药材缓慢释放有效成分 × 煎煮时间越长越好：超过30分钟反而会破坏某些活性成分 × 金属器皿随便用：铜铁铝制品会产生化学反应 × 药渣随意丢弃：其实晒干的药渣还能装布袋热敷 × 全家共用一锅药：不同病症需要严格遵医嘱调配
最后教大家个小窍门：煎药时滴几滴醋，能帮助矿物质成分析出；加少量白酒可以增强通经活络的效果，但这些都是辅助手段，具体用量一定要咨询开方医生，正确的煎煮方法能让药物效果发挥八成，剩下的就要靠坚持治疗和日常护理了，下次拿到中药外洗方，按照这个流程操作，相信很快就能看到疗效啦
