医生开的方子上写着"茯苓10克（先煎）"，后面又画了个小箭头标注"体寒者加5克"，这中药加减的量到底该怎么把握？吃多了怕中毒，吃少了又怕没效果,今天咱们就掰开揉碎了说透这个学问。
中药加减不是"瞎捉摸" 前年邻居王叔风湿腿疼，自己翻偏方书加了两倍的川乌剂量，结果当天晚上就嘴唇发麻送急诊，这事给我敲响警钟，中药讲究"效不更方"，但更需要"因人而异"，就像炒菜放盐，新手按菜谱放，大厨得看菜量多少、锅具厚薄甚至当天湿度来调整。
藏在医案里的加减密码 上个月陪师娘坐诊，遇到个有意思的病例，30岁的小张反复口腔溃疡，原方用的是导赤散打底，师娘看他舌苔黄腻，悄悄在竹叶后面加了3克黄连，我正纳闷，她指着病历本说："你看他熬夜十年，单泡竹叶像拿水管浇沙漠，加点黄连就像修水渠引水。"原来这加减背后藏着人体经络的运行规律。
影响药量的五大要素
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体质差异最关键 同样是感冒，壮汉用麻黄9克发汗刚好，瘦弱老人可能3克就浑身冒虚汗，去年给68岁的刘教授调脾胃方，党参从常规15克减到9克，加砂仁6克，为啥？老人家长期伏案工作,中焦气滞比气虚更明显。
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病症阶段要盯紧 就拿湿疹来说，急性期渗液多加苦参10克清热燥湿，慢性期皮肤干燥改加当归10克养血润燥，有个快递小哥脚踝扭伤，初期活血化瘀用桃仁9克，三天后肿胀消退,马上改成续断12克促进修复。
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药材特性藏玄机 含乌头碱的草乌特别"较真"，每超1克都可能中毒，去年冬天治寒痹，给1米8的大个子用制草乌5克刚见效，换成1米6的女士就必须减到3克，而像黄芪这种"脾气好"的补药,从30克加到60克都不过分。
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季节气候会捣乱 同个失眠患者，夏天用酸枣仁15克安神，到了深秋就得加到20克，有次给建筑工人开防暑方，藿香原本用10克，碰上38℃高温作业,当场改成15克才顶用。
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方剂配伍有讲究 经典方剂就像交响乐团，加减药材如同换乐器，六味地黄丸里加知母9克能清虚热，但如果把山萸肉从12克减到9克，整个补肾效果就打折，就像乐队里突然少把小提琴,旋律立刻变调。
老中医不会说的实操技巧
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试探式加减法 初次调理别急着下猛药，比如调月经，当归从10克起步，观察三个月经周期再决定是否加量，有位姐姐宫寒痛经，开始只敢加艾叶3克，后来逐渐加到6克,现在经期喝红糖水都不肚子疼了。
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时辰加减术 治失眠的酸枣仁汤大有讲究，白天开方用炒酸枣仁18克，等到晚上睡前再加生酸枣仁9克冲服，这就像给困倦的身体发双重入场券,引导阳气顺利入阴。
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地域加减法则 南方潮湿地区治风湿，羌活用量普遍比北方少30%，有次给新疆患者寄方子，特意把防风从10克加到15克，那边风大啊,药量得像戈壁滩上的石头一样实在。
千万别踩这些雷区 ● 盲目照搬网方：某论坛流传的"祛痘神方"，有人用蒲公英30克喝出胃寒，却不知道原帖楼主是体质壮实的小伙子 ● 追求速效过量：祛斑方里白芷超过15克，连续喝一周可能面如白纸——那是药物蓄积中毒的信号 ● 忽略煎煮差异：附子久煎能解毒，但有患者自作聪明先把10克附子煮半小时，结果有效成分全没了
记住这些黄金比例 • 儿童药量≈成人剂量×0.3（3岁）～0.7（12岁） • 攻邪药（如大黄）加减幅度控制在±30%以内 • 补益药（如人参）可上下浮动±50% • 贵重药材（如虫草）每次调整不超过2克
上个月社区义诊时，我看着李大爷手机里的中药APP直摇头，那些自动计算药量的小程序哪懂"春夏养阳"的奥妙？真正的中医加减术，是望闻问切后的精准打击，是四气五味的排列组合，更是医患之间心照不宣的生命默契，下次抓药前，不妨多和大夫聊聊晨起痰色、夜间盗汗这些细节，这才是
