各位老铁们，今天咱们来聊聊中医圈里最让人头秃的"临症组方"，别被这四个字吓到，其实说白了就是根据病人实际情况开药方，最近总有人私信问我："看了好多书还是开不出方子怎么办？"今天就掰开了揉碎了跟大伙儿唠唠。
先搞明白啥叫"活方活药" 上次遇见个特别有意思的老中医，他跟我说："咱开方子就像炒菜，同样的白菜豆腐，有人做得齁咸，有人调得鲜美。"这话真不假！就拿最常见的风寒感冒来说，年轻人体壮的用麻黄汤没问题，但要是碰上体虚老人，可能就得把麻黄减量，加点黄芪补气，这就跟做菜放盐一样,全凭手感和经验。
学会这三招，组方不再懵
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抓主症就像找凶手 去年冬天接了个咳嗽病人，前前后后看了三家医院都没治好，我仔细一问，发现她每次发作都在半夜两点左右，咳得震得床头柜嗡嗡响，这不就是典型的"肝火犯肺"吗？当即开了黛蛤散加味，三天就见效，所以说主症就是破案的关键线索，抓住咳嗽时间、痰的颜色这些细节,比照搬书本案例管用多了。
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药物搭配要组CP 前两天药房小妹跟我吐槽："您开的方子怎么老有当归配黄芪？"这不废话么！这对黄金搭档一个补血一个补气，就像西游记里的孙悟空和猪八戒，一个冲锋陷阵一个后勤保障，再比如说治疗失眠，酸枣仁配茯苓就像钥匙配锁芯，缺一不可,记住常见药对能省不少事。
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药量调整玩平衡术 有个规律得记牢：南方人用药量普遍比北方轻，小孩剂量要比成人小，体虚的要比健壮的少，上个月有个东北大汉来看胃痛，按照常规剂量开了三剂，结果他说一点反应都没有，后来把每味药都加了三分之一，立马见效，这就跟喝酒一样,山东人和广东人的酒量能一样吗？
高手都在用的实战技巧
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参考名方要会变通 玉屏风散谁都认识，但遇上出汗特别多的患者，我会把防风换成浮小麦；四物汤调理月经，碰到痛经严重的就加延胡索，这就好比肯德基的配方炸鸡,到了中国也得加点老抽调味不是？
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特殊人群要有专用方 孕妇、哺乳期、儿童这些特殊群体，用药得慎之又慎，去年给哺乳期妈妈治乳腺炎，特意选了路路通、丝瓜络这些药食同源的药材，既有效又不影响喂奶，这就像给孕妇做饭,辣椒味精都得忌口。
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季节变化要懂变通 同样是治疗腹泻，夏天可能用香薷饮祛暑湿，冬天就要换成附子理中丸温阳，这跟穿衣服似的,三伏天穿羽绒服那不是找罪受吗？
新手最容易踩的坑 千万别当"搬运工"！有次看见年轻医生给所有便秘患者都开大承气汤，这哪行啊？老年人长期便秘可能是气虚，学生党熬夜便秘可能是阴虚，照着CTRL+C、CV抄方子，不出事才怪！还有人迷信贵药材，动不动就上虫草人参,其实很多便宜药材搭配好了照样治病。
最后说个绝招：养成做医案的习惯，我师父当年教我，每看一个病人都把症状、用药、效果详细记下来，过段时间对比分析，这就像打游戏复盘，越总结越有经验，现在手机备忘录这么方便,随手记录也不费事。
临症组方这门手艺，三分靠书本，七分靠实践，刚开始可能会开"四不像"的方子，但只要多琢磨多总结，慢慢就能摸出门道，中医的精髓就在"观其脉证，知犯何逆，随证治之"这十二字诀，这可是张仲景老爷子传
